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Selezioni a Rivalta Piazza Gerbidi 4 al Keep on Skate
Finali a Rivoli – Rivolution Street Jam
Servizio di navetta gratuito da Rivoli a Rivalta e viceversa

Per ulteriori informazioni su Rivolution Street Jam, ecco il link diretto

http://www.comune.rivoli.to.it/interna.asp?idArea=42&idNews=1184

LIBERATORIA

IMPORTANTE: I MINORENNI DEVONO PORTARE LA FOTOCOPIA DELLA CARTA D’IDENTITA’ DI UN GENITORE!
Per poter partecipare alle attività di Keep on skate 2010 questa dichiarazione liberatoria deve essere letta, approvata e firmata in originale da ciascun partecipante, come pure da un genitore (o da chi ne fa le veci) qualora il partecipante sia minore di 18 anni.

Le firme apposte in calce comportano la piena e consapevole lettura e comprensione di quanto contenuto e la conferma di accettare tutte le condizioni senza riserve:

* CHIEDO di partecipare allo streetdance freestyle o
allo skate contest o
al photo contest o

che si svolgeranno a Rivalta di Torino c/o lo skatepark plaza di piazza Gerbidi nei giorni 3, 4 e 5 settembre 2010, nell’ambito della manifestazione Keep on skate 2010

* DICHIARO di essere a conoscenza dei rischi connessi alla mia partecipazione allo streetdance freestyle e allo skate contest ed alle attività collaterali ivi svolte;

* DICHIARO di voler esonerare e come in effetto libero ed esonero, il Comune di Rivalta di Torino, la Coop. Soc. Atypica di Collegno e tutto il personale che collabora all’organizzazione (quali organizzatori della manifestazione, i collaboratori a qualsiasi titolo), da tutte le azioni, cause di qualsivoglia tipo, non limitati al solo al rischio di infortunio durante la disputa dei contest e/o al rischio di smarrimento di effetti personali e/o attrezzature per furto e qualsivoglia altra ragione di reclamo nei confronti degli organizzatori della manifestazione che non sono responsabili per eventuali inesattezze dei dati forniti dai singoli partecipanti.

* CERTIFICO, sotto la mia completa responsabilità, di essere in possesso dei requisiti di idoneità fisica per la pratica sportiva amatoriale, regolarmente certificata dal medico di famiglia e/o sportivo in data successiva al 3/09/2009

* CHIEDO di poter usufruire di uno spazio tenda nell’area appositamente attrezzata
SI o NO o

@ Nome e cognome del partecipante ______________________________________(IN STAMPATELLO)
FIRMA __________________________
@ Nome e cognome del genitore
(o chi ne fa le veci) per i minori* __________________________(IN STAMPATELLO)
FIRMA __________________________
* si allega copia del documento del genitore o chi ne fa le veci, firmatario della presente.

@ Acconsento al trattamento dei dati personali, ai sensi della L.196/03, da parte degli organizzatori ai fini della manifestazione.

Luogo ________________, data __________
FIRMA __________________________